Casi 2,5 millones de personas esperan una atenci\u00f3n en el sistema p\u00fablico de salud. Los servicios gastan, en promedio, un 20% m\u00e1s de lo que tienen presupuestado. Y Chile ya destina al sector el 10,53% de su PIB, por encima del promedio de la OCDE. El problema, entonces, no es cu\u00e1nto se gasta: es c\u00f3mo.<\/p>\n
Ese diagn\u00f3stico fue el punto de partida del conversatorio “Sostenibilidad y Eficiencia del Sistema de Salud: Una Mirada desde la Academia y la Gesti\u00f3n”, organizado por la C\u00e1mara Chilena Norteamericana de Comercio, AmCham Chile, a trav\u00e9s de su Mesa de Salud. Las exposiciones estuvieron a cargo de Paula Daza<\/strong>, Directora Ejecutiva del Centro de Pol\u00edticas P\u00fablicas e Innovaci\u00f3n en Salud de la Universidad del Desarrollo y ex Subsecretaria de Salud P\u00fablica, y de Marco Antonio N\u00fa\u00f1ez<\/strong>, profesor de la Escuela de Salud P\u00fablica de la Universidad de Chile y de la Universidad Finis Terrae, y ex diputado. La instancia fue abierta y cerrada por Sandra Monteiro<\/strong>, Directora de AmCham Chile, Gerente General de MSD Chile y Chair de la Mesa de Salud.<\/p>\n El conversatorio se enmarca en el trabajo permanente de la Mesa de Salud y en el estudio “Pensando la Salud del Futuro”, desarrollado por AmCham Chile junto a la consultora EK a partir de m\u00e1s de 35 entrevistas a empresas socias y expertos. Uno de los consensos m\u00e1s n\u00edtidos de ese estudio apunta justamente al tema del encuentro: los espacios de mejora m\u00e1s inmediatos del sistema est\u00e1n en la gesti\u00f3n.<\/p>\n Durante a\u00f1os, el diagn\u00f3stico predominante sobre el sistema de salud chileno se\u00f1alaba que el pa\u00eds simplemente gastaba poco. Ese argumento perdi\u00f3 sustento. “Se acab\u00f3 ese mantra: estamos por sobre el promedio de la OCDE, combinado con envejecimiento de la poblaci\u00f3n”, advirti\u00f3 N\u00fa\u00f1ez. Los datos lo respaldan: Chile pas\u00f3 de un gasto per c\u00e1pita de USD 2.699 en 2022 a USD 3.554 en 2024, mientras la recaudaci\u00f3n fiscal ronda el 24% del PIB y la salud ya ocupa cerca del 20% del presupuesto p\u00fablico.<\/p>\n Daza construy\u00f3 sobre ese mismo punto con una pregunta de fondo: si el margen fiscal est\u00e1 agotado y el envejecimiento poblacional va a seguir presionando el gasto, \u00bfde d\u00f3nde sale el financiamiento para sostener el sistema? Su respuesta fue directa. Seg\u00fan estimaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, entre un 20% y un 40% del gasto sanitario mundial es desperdicio. “El dilema no es el envejecimiento versus la tecnolog\u00eda, sino c\u00f3mo le agregamos valor a ese \u2014entre comillas\u2014 desperdicio, o a esos recursos que estamos gastando que no le est\u00e1n agregando valor a la salud”, se\u00f1al\u00f3. En su lectura, recuperar esa ineficiencia es la primera fuente de financiamiento disponible, antes de cualquier reforma estructural.<\/p>\n Un dato complementario refuerza el diagn\u00f3stico. El gasto de bolsillo de los hogares chilenos lleg\u00f3 a aproximadamente el 39% del gasto total en salud en 2024, seg\u00fan el Ministerio de Salud \u2014casi el doble del promedio OCDE y por sobre el umbral de protecci\u00f3n financiera fijado por la OPS y la CEPAL en un 20%\u2014. Lo llamativo, seg\u00fan Daza, es la composici\u00f3n de ese gasto: el 86% corresponde a copagos y gastos compartidos, y solo el 14% a medicamentos. “El problema no es la farmacia, sino la arquitectura que tenemos del copago en nuestro pa\u00eds”, sintetiz\u00f3.<\/p>\n En el diagn\u00f3stico de Daza, la integraci\u00f3n p\u00fablico-privada tropieza con un obst\u00e1culo de dise\u00f1o. “Hoy d\u00eda tenemos un monopolio que es Fonasa: un actor que define la forma, define los precios, define cu\u00e1ndo va a pagar. Por lo tanto no estamos en lo que uno dice una colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada”, plante\u00f3. Su tesis es que Fonasa debe dejar de operar como una caja pagadora y asumir un rol real de asegurador: “Fonasa debiera actuar como un asegurador que le garantizara a su poblaci\u00f3n la atenci\u00f3n que le corresponde, cosa que hoy d\u00eda no est\u00e1 haciendo.”<\/p>\n Un ejemplo concreto ilustra las distorsiones del modelo actual. La Modalidad Libre Elecci\u00f3n \u2014el mecanismo que permite a los beneficiarios de Fonasa atenderse con prestadores privados\u2014 concentra el 11% de sus recursos en cirug\u00eda bari\u00e1trica. En paralelo, el reajuste de precios de esa modalidad no habr\u00eda alcanzado ni la mitad del IPC en a\u00f1os recientes \u2014dato que Daza entreg\u00f3 como referencia, no como cifra verificada\u2014, lo que desincentiva la participaci\u00f3n privada precisamente donde el sistema m\u00e1s la necesita.<\/p>\n Sobre los seguros complementarios, Daza fue igualmente directa respecto del Mecanismo de Cobertura Complementaria: “El MCC fue un fracaso desde el inicio, lo dijeron todos los expertos.” En su propuesta, los seguros complementarios deben evolucionar hacia un rol subsidiario, con foco en situaciones de alto costo y con una cobertura que sobreviva a la p\u00e9rdida o al cambio de empleo, en lugar de concentrarse en el gasto menor de consultas y medicamentos. Hoy m\u00e1s de 7 millones de personas tienen seguros complementarios en Chile, mayoritariamente colectivos, lo que abarata el precio pero los ata al empleador y a la renovaci\u00f3n anual.<\/p>\n N\u00fa\u00f1ez aport\u00f3 la lectura del escenario pol\u00edtico en el que deben ejecutarse estas reformas. Describi\u00f3 al actual gobierno como uno que enfrenta un Congreso fragmentado \u2014con 18 partidos con representaci\u00f3n\u2014, una exigencia de resultados de corto plazo y una promesa central en salud: reducir las listas de espera, en particular las oncol\u00f3gicas. El desaf\u00edo es que esa presi\u00f3n por resultados inmediatos convive con un margen fiscal pr\u00e1cticamente inexistente.<\/p>\n La imagen que N\u00fa\u00f1ez us\u00f3 para describir los intentos anteriores de reducir las listas de espera fue elocuente. Los programas de contingencia logran bajar las cifras mientras operan, pero al terminar el sistema vuelve a la misma tendencia. “Uno ve el gr\u00e1fico\u2026 llega al peak, en enero se termina y vuelve a la misma tendencia. Uno dice: esto es como haber arado en el mar”, se\u00f1al\u00f3.<\/p>\n Frente a ese escenario, N\u00fa\u00f1ez identific\u00f3 en la Comisi\u00f3n Asesora Ministerial de Salud \u2014instancia creada por la ministra May Chomal\u00ed para orientar la agenda sanitaria del gobierno, que re\u00fane actores de distintas sensibilidades pol\u00edticas y del sector privado\u2014 un activo relevante, precisamente por esa legitimidad transversal. La comisi\u00f3n se divide en cuatro comisiones tem\u00e1ticas, con foco en Estrategia Nacional de Salud, Inversiones, Atenci\u00f3n Primaria y Esperas no GES. La inversi\u00f3n requerida equivale a 36 veces el presupuesto anual disponible para ese fin, y dos tercios de los objetivos de la Estrategia Nacional de Salud 2030 \u2014el marco de metas sanitarias vigente\u2014 est\u00e1n incumplidos o incompletos. A eso se suma la necesidad de avanzar en los Grupos Relacionados por el Diagn\u00f3stico (GRD), sistema de financiamiento hospitalario que vincula presupuesto con actividad y desempe\u00f1o, como palanca concreta para mejorar la gesti\u00f3n hospitalaria. El margen para errores de gesti\u00f3n es estrecho.<\/p>\n Para Monteiro, el conversatorio ilustr\u00f3 con precisi\u00f3n el argumento que ha sostenido la Mesa de Salud: el sector privado forma parte constitutiva del sistema. AmCham Chile representa a m\u00e1s de 50 empresas del \u00e1mbito salud \u2014desde aseguradoras y prestadores hasta laboratorios y tecnolog\u00eda m\u00e9dica\u2014 cuya capacidad instalada y experiencia en gesti\u00f3n son recursos concretos para mejorar el sistema que ya existe.<\/p>\n “El sistema p\u00fablico y el privado tienen que estar juntos mirando todos los desaf\u00edos que tiene por delante el gobierno. Tenemos que estar del mismo lado de la mesa para conversar”, se\u00f1al\u00f3 Monteiro al cerrar el encuentro. La Mesa de Salud de AmCham Chile continuar\u00e1 trabajando para que los consensos del estudio “Pensando la Salud del Futuro” se traduzcan en decisiones concretas de pol\u00edtica p\u00fablica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" En un conversatorio de la Mesa de Salud, una ex subsecretaria y un ex diputado con trayectoria acad\u00e9mica coincidieron en que el margen fiscal est\u00e1 agotado y que las mayores ganancias para el sistema est\u00e1n en la gesti\u00f3n, no en m\u00e1s recursos.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":47087,"parent":0,"template":"","news_tax":[51,65],"user_type":[44,6],"class_list":["post-47086","news","type-news","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","news_tax-amcham-al-dia","news_tax-mesa-salud","user_type-actividades-amcham","user_type-general"],"acf":[],"yoast_head":"\nEl gasto que ya no alcanza como argumento<\/h3>\n
Fonasa, integraci\u00f3n y el fracaso del MCC<\/h3>\n
La ventana pol\u00edtica y sus riesgos<\/h3>\n
Del mismo lado de la mesa<\/h3>\n