![\"\"](\"https:\/\/amchamchile.cl\/wp-content\/uploads\/2018\/12\/salud-amcham-3-300x300.jpg\")
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Los movimientos demogr\u00e1ficos y el alza continua de los costos, entre otros factores, est\u00e1n llevando al sistema de salud local a replantear sus formas de financiamiento. la discusi\u00f3n de una reforma al sector podr\u00eda ser una oportunidad para que Chile adopte modelos innovadores que ya est\u00e1n marcando la pauta en pa\u00edses desarrollados.<\/em><\/p>\n Por Claud\u00eda Mar\u00edn<\/em><\/p>\n Hay coincidencia: el sistema de salud en Chile est\u00e1 en un momento clave para enfrentar desaf\u00edos y proyectarse hacia el futuro. Y la urgencia del momento actual se relaciona con factores que se est\u00e1n tornando cr\u00edticos. Seg\u00fan cifras de la Asociaci\u00f3n de Isapres, entre 2007 y 2017 los costos de salud totales pasaron de US$ 1.929 millones a US$ 3.726 millones. De acuerdo con los \u00faltimos datos de la OCDE, la inversi\u00f3n per c\u00e1pita en salud aument\u00f3 de US$ 1.892 en 2016 a US$ 1.915 en 2017, lo que equivale al 8,1% del PIB, a\u00fan por debajo del 8,9% promedio de los pa\u00edses del bloque. Y la contribuci\u00f3n p\u00fablica a este gasto es de 51,8%, lo que deja a Chile entre los pa\u00edses con mayor gasto de bolsillo en atenciones m\u00e9dicas.<\/p>\n Asimismo, el aumento en la expectativa de vida y los malos h\u00e1bitos son algunos de los factores que han impactado en el incremento de las enfermedades cr\u00f3nicas, que a su vez requieren \u201cm\u00faltiples contactos con el sistema de salud y polimedicaci\u00f3n costosa, generando una sobredemanda compleja de satisfacer con modelos hist\u00f3ricos convencionales\u201d, advierte Alfredo Almerares, Physician Executive de InterSystems.<\/p>\n A todo eso se suma que, actualmente, el incentivo para la atenci\u00f3n est\u00e1 en el volumen de pacientes tratados y no en la prevenci\u00f3n de las enfermedades, en la calidad o la eficacia del servicio entregado. Los prestadores reciben pagos por la cantidad de cirug\u00edas, consultas o ex\u00e1menes que realizan, sin datos de la efectividad de esos servicios al no existir un seguimiento del paciente despu\u00e9s de la atenci\u00f3n.<\/p>\n La complejidad del tema ha llevado al gobierno a buscar alternativas a trav\u00e9s de una reforma del sistema que apunte a eliminar las preexistencias y la discriminaci\u00f3n por edad y sexo en los seguros m\u00e9dicos, entre otros aspectos. Seg\u00fan el director comercial de Cl\u00ednica Universidad de los Andes, Arturo Z\u00fa\u00f1iga, \u201clas modificaciones que se pretende incluir en la reforma al sistema Isapre deber\u00edan apuntar hacia un cambio en el sistema de pagos entre aseguradoras (Fonasa e isapres) y establecimientos de salud, alineando los incentivos al resultado, entendi\u00e9ndolo como la mantenci\u00f3n de un buen estado de salud\u201d.<\/p>\n El ministro del ramo, Emilio Santelices, en un reciente seminario organizado por Bci Seguros para analizar el futuro del financiamiento de la salud en Chile, fue enf\u00e1tico: \u201cYo, particularmente, me la he jugado por transgredir la forma en que este proceso de reforma al financiamiento se ha llevado adelante\u201d.<\/p>\n El paciente al centro<\/strong><\/p>\n Lo que tiene en mente el ministro es una modalidad de financiamiento que defini\u00f3 como un \u201ccambio estructural\u201d, apuntando a pagar por los resultados obtenidos. Es lo que se conoce como cuidado de salud basado en valor (Value Based Healthcare, VBHC), que supone cambiar el eje de la atenci\u00f3n desde los presupuestos y la producci\u00f3n, hacia el valor que genera la atenci\u00f3n (resultados en salud) y los costos en que se incurren para generar los resultados, explica el economista y acad\u00e9mico del Instituto de Salud P\u00fablica de la U. Andr\u00e9s Bello, Rony Lenz. Un enfoque que \u201cempuja al sistema de salud a generar \u2018soluciones\u2019 sostenibles a los problemas del paciente y no s\u00f3lo a dar atenciones sin sopesar su impacto en la salud y los costos\u201d, precisa.<\/p>\n Una de sus claves est\u00e1 en el manejo de poblaciones: los prestadores se encargan de la salud de un grupo de personas y no reciben pago por la cantidad de servicios que les dan, sino por mantenerlos saludables \u2013con mediciones de calidad y eficiencia\u2013, lo que los lleva a adoptar las mejores pr\u00e1cticas existentes, incluyendo tecnolog\u00edas para manejar estos datos. \u201cEste modelo alienta un cuidado m\u00e1s coordinado de las personas, eliminando silos de informaci\u00f3n a favor de visiones hol\u00edsticas que incluyan la participaci\u00f3n del paciente en el manejo de su salud\u201d, se\u00f1ala Almerares.<\/p>\n Se trata de poner al paciente en el centro y generar modelos de compensaci\u00f3n que se sustenten en la calidad del cuidado y los resultados de salud obtenidos, acotan en Empresas Banm\u00e9dica S.A. Para ello se requiere, agregan, mayor grado de colaboraci\u00f3n entre los proveedores de atenci\u00f3n de salud y su financiamiento, en pos de metas e incentivos comunes para asegurar los mejores resultados. Lo que implica, por ejemplo, que los prestadores se organicen en redes de diferentes niveles de atenci\u00f3n o complejidad, con un enfoque en la salud primaria y preventiva.<\/p>\n Recientemente AmCham Chile organiz\u00f3 una misi\u00f3n que visit\u00f3 diferentes centros de salud en Estados Unidos para ver sus experiencias tanto en el uso de tecnolog\u00edas como en la creaci\u00f3n de Public Private Partnership (PPP) y modelos de VBHC. \u201cHay bastante experiencia en que los modelos de PPP son buenos para mejorar la atenci\u00f3n de los pacientes\u201d, destaca Arturo Z\u00fa\u00f1iga, de Cl\u00ednica Universidad de los Andes, planteando que tanto el sector p\u00fablico como el privado tienen sus fortalezas, y una alianza que saque lo mejor de ambos en beneficio de la poblaci\u00f3n \u201cno debe ideologizarse\u201d.<\/p>\n Si esto se combina con el modelo de pago basado en valor, \u201cen lugar de limitarlo a la entrada en funcionamiento de un hospital, mejor a\u00fan para los pacientes, para los privados y para el Estado\u201d, a\u00f1ade. Las perspectivas son prometedoras. Seg\u00fan Empresas Banm\u00e9dica, en los acuerdos m\u00e1s avanzados de este modelo en EE.UU., desarrollados por UnitedHealthcare, han visto un mejor desempe\u00f1o en el 87% de los indicadores de calidad, un ahorro de entre 8% y 12%, y una baja del 17% en visitas a urgencias en comparaci\u00f3n con el modelo tradicional de fee-for-service.<\/p>\n \u00bfAhora o nunca?<\/strong><\/p>\n \u201cLas personas reciben de muy buen agrado la aproximaci\u00f3n a un sistema as\u00ed. Quieren saber m\u00e1s y algunos est\u00e1n interesados en desarrollar proyectos\u201d, acota Jason Arora, director de Value-Based Health Care de Medtronic para Latinoam\u00e9rica, empresa que en Chile ha tenido conversaciones tanto con el gobierno actual como con el anterior para desarrollar un modelo de salud relacionado al valor.<\/p>\n Sin embargo, en un informe de 2016, The Economist Intelligence Unit analiz\u00f3 la alineaci\u00f3n de 25 pa\u00edses al VBHC, observando que Chile, junto con \u201cnaciones de ingresos altos como Espa\u00f1a, Emiratos \u00c1rabes Unidos y Rusia, tienen una alineaci\u00f3n baja\u201d.<\/p>\n El estudio destaca, adem\u00e1s, que ni Espa\u00f1a ni Chile tienen una pol\u00edtica de alto nivel o plan nacional oficial para VBHC. El director nacional de Tecnolog\u00edas de Microsoft Chile, Wilson Pais, suma algunas particularidades del sistema local que generan desaf\u00edos adicionales, como la descentralizaci\u00f3n, que aunque asegura la autonom\u00eda, la ejecuci\u00f3n y la cobertura, dificulta la consolidaci\u00f3n de los datos y de la informaci\u00f3n p\u00fablica para la toma de decisiones, advierte.<\/p>\n \u201cLos presupuestos se hacen sobre la base de los gastos de a\u00f1os anteriores. Es decir, estamos asumiendo que la gente se va a enfermar m\u00e1s o menos de lo mismo, pero hay transformaciones demogr\u00e1ficas muy violentas, cambios migratorios fuertes y de conducta alimenticia muy severos, que modifican todas las proyecciones\u201d, alerta. Y aunque un cambio de este tipo se tomar\u00eda la agenda de varios gobiernos, seg\u00fan los expertos, hay algunos avances en l\u00edneas tendientes a innovar en los modelos de financiamiento.<\/p>\n En 2015, Fonasa comenz\u00f3 a implementar la compra de servicios a prestadores p\u00fablicos y privados por Grupos Relacionados de Diagn\u00f3stico (GRD), para fortalecer la eficiencia y calidad de esas compras y mejorar la gesti\u00f3n hospitalaria cl\u00ednica y financiera.<\/p>\n Cl\u00ednica Indisa ya ha atendido a 1.500 personas bajo este convenio y ahora est\u00e1 avanzando en paquetizar (dar un precio conocido a la gente) todas las cirug\u00edas y \u201cen mejorar la experiencia del paciente de manera integral desde que llega a la cl\u00ednica\u201d, detalla el jefe de An\u00e1lisis Comercial de la entidad, Cristian Mor\u00e1n. En su opini\u00f3n, una de las complicaciones del sistema es la falta de estandarizaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos y tratamientos. En el caso de la Cl\u00ednica Universidad de Los Andes, Arturo Z\u00fa\u00f1iga cuenta que hoy los egresos hospitalarios se codifican en GRD, lo que permite medir, por ejemplo, qu\u00e9 t\u00e9cnicas quir\u00fargicas tienen mejores resultados en t\u00e9rminos de menor estad\u00eda. Tambi\u00e9n est\u00e1n evaluando un piloto con una compa\u00f1\u00eda de seguros para administrar la salud de los trabajadores de una empresa que tiene un seguro complementario con esa aseguradora.<\/p>\n Y m\u00e1s recientemente, el Ministerio de Salud anunci\u00f3 la creaci\u00f3n del Hospital Digital, plataforma de telemedicina que conectar\u00e1 a distancia a m\u00e1s de 1,9 millones de pacientes del sector p\u00fablico con m\u00e9dicos especialistas, lo que permitir\u00e1 bajar la espera por estas atenciones. El proyecto ayudar\u00e1, por ejemplo, a detectar patolog\u00edas de forma temprana, bajando el costo a futuro de tratar enfermedades m\u00e1s avanzadas.<\/p>\n A\u00fan quedan varios pasos para que un enfoque de este tipo se transforme en realidad en Chile. Para el ministro Santelices, sin embargo, es el momento de hacer esos cambios. \u201cCon lo que hoy gastamos, los modelos por los que queremos avanzar son completamente sustentables y es posible que podamos construir un gran acuerdo\u201d, recalc\u00f3 en el seminario de Bci Seguros. Y, ciertamente, mientras antes se pueda dar el giro, ser\u00e1 mejor para los pacientes que esperan por atenci\u00f3n.<\/p>\n Medicamentos: Compartir el riesgo<\/strong><\/p>\n El tema no s\u00f3lo abarca las prestaciones, sino tambi\u00e9n mejorar el acceso a medicamentos. La aproximaci\u00f3n m\u00e1s clara en este sentido se relaciona con modelos de riesgo compartido, donde los laboratorios tambi\u00e9n asumen parte del resultado de salud. Un tipo de mecanismo que est\u00e1 contemplado, por ejemplo, en la Ley Ricarte Soto.<\/p>\n En esta l\u00ednea, para Ricardo \u00c1vila, Health & Value Leader de Pfizer Chile, es clave avanzar en el mejoramiento de los sistemas de informaci\u00f3n para tener datos que permitan planear y evaluar modelos innovadores de cobertura y reembolso para reducir la incertidumbre financiera que trae una atenci\u00f3n para el pagador, ya sea p\u00fablico o privado.<\/p>\n \u201cLos modelos de cobertura tipo costo o riesgo compartido permiten que esa incertidumbre disminuya al dar \u2013por ejemplo\u2013 previsibilidad del gasto a la instituci\u00f3n con una c\u00e1pita o costo fijo por tratamiento o por poblaci\u00f3n, de manera tal que se tenga mayor certeza de los recursos que se requiere destinar para tratar a una poblaci\u00f3n o patolog\u00eda determinada\u201d, dice \u00c1vila.<\/p>\n Con ello, agrega, se logra el objetivo primordial: \u201cBrindar un acceso asequible y oportuno a los tratamientos que las personas necesitan, con la mejor relaci\u00f3n de costo-efectividad para el sistema\u201d.[:]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" [:es] Los movimientos demogr\u00e1ficos y el alza continua de los costos, entre otros factores, est\u00e1n llevando al sistema de salud local a replantear sus formas de financiamiento. la discusi\u00f3n de una reforma al sector podr\u00eda ser una oportunidad para que Chile adopte modelos innovadores que ya est\u00e1n marcando la pauta en pa\u00edses desarrollados. 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